春天來了，好多人鼻子開始流清水。然而，大部分人都沒有放在心上，心里都以為“估計是過敏了”，“鼻炎又犯了”，“沒準是咳嗽導致的”，沒有及時到醫院進行檢查和治療。但是有個別病例并不是過敏性鼻炎，而是一種腦脊液鼻漏，有的甚至因為出現顱內感染被診斷為腦膜炎而住院治療多次。今天，耳鼻咽喉科醫生就來跟大家講講“鼻腔流清水”那些事。

這種“流清鼻涕”最易被誤診

任何原因引起的，大腦里面的清亮透明的腦脊液經顱前窩底、顱中窩底的先天性或外傷性骨質缺損、從硬腦膜破裂處或薄弱處流入鼻腔，都稱為腦脊液鼻漏。以下三種情況是腦脊液鼻漏的主要原因：

自發性腦脊液鼻漏　多發生于中年肥胖者，患者通常合并有空蝶鞍(大部分是一種良性顱內壓增高的疾病)。從開始到出現腦脊液鼻漏時，患者都沒有明顯癥狀，個別患者有雙眼視物模糊、頭暈等。

外傷性腦脊液鼻漏　多見于頭顱外傷。有的患者外傷后短時間沒有腦脊液鼻漏，一段時間后因為受壓的硬腦膜出現壞死，腦脊液從粉碎性骨折的骨縫里流出來。而有的患者外傷后顱底骨質下陷到篩竇，形成腦膜腦膨出，膨出的腦膜越來越薄破裂形成腦脊液鼻漏。

醫源性腦脊液鼻漏　這既可能發生在切除顱底腫瘤或者垂體瘤等復雜手術過程中，也可以發生在鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤等鼻腔鼻竇手術。

臨床上遇到的容易漏診和誤診的是自發性腦脊液鼻漏，這種鼻漏通常沒有外傷和手術史，容易被忽略，患者也以為自己是過敏性鼻炎，男性女性發病均有。

就醫不及時 可致腦膜炎反復發作

得了腦脊液鼻漏不及時就醫，患者通常會白天間斷地流清水，低頭時更加明顯，晚上流清水到枕頭，很多患者躺下休息時有明顯的咳嗽現象。更嚴重的，患者用力擤鼻涕后導致鼻腔分泌物逆流到顱內，出現顱內感染，有的患者會因此導致腦膜炎反復發作。

特別是對于腦外傷患者來說，如果出現反復的腦膜炎發作，一定要考慮是否有腦脊液鼻漏的情況。如果鼻內鏡下行鼻竇炎、鼻息肉鼻竇開放手術后出現鼻腔流清水，尤其合并高熱、頭疼、項強、惡心嘔吐等腦膜炎癥狀，則要高度懷疑是否有醫源性腦脊液鼻漏出現。

如何判斷是腦脊液鼻漏還是過敏性鼻炎?患者在家可以自己做一個簡單的診斷：如果是鼻涕，性狀都是黏乎的，不會有滴水樣表現;其次，患者自己用手帕或者紗布接著分泌物，晾干后用手觸摸手帕或者紗布，如果是腦脊液鼻漏液滴在紗布上，中心呈紅色而周邊形成透明的“暈”，干燥后不凝固，手帕或者紗布是軟的。如果是鼻涕，就是硬的。

腦脊液鼻漏診斷最重要的是詳細詢問患者鼻腔流清水的病史，包含患病時間，發作規律，鼻腔清水的性狀以及其他手術史等。此外，還需要做兩項檢查：

鼻內鏡檢查　鼻內鏡下檢查鼻腔內流出清水的大概方向和位置，這也是鑒別鼻竇炎和腦脊液鼻漏最直接的方法，如果患者流水較多，可以將液體送檢，做腦脊液分析。

影像學檢查　包括鼻竇CT薄層掃描和核磁共振檢查，CT檢查顱底有無骨質變薄、陳舊性外傷及顱底骨質缺損等，核磁共振主要檢查T2水成像，有無從顱內到鼻腔的高信號影。

觀察還是手術 不同病因對策有異

得了腦脊液鼻漏要怎么治療? 腦脊液鼻漏最先需要就診的是耳鼻咽喉頭頸外科的鼻科，如果鼻科排除了腦脊液鼻漏，再去排除腦脊液耳漏。

不同病因的腦脊液鼻漏治療方式略有不同。目前沒有藥物可以促進腦脊液鼻漏愈合，只有部分外傷的腦脊液鼻漏可自行愈合。自發性腦脊液鼻漏最好的方法是手術治療，主要是鼻內鏡下行腦脊液鼻漏修補術。對于外傷性腦脊液鼻漏無法自行愈合出現了顱內感染，也必須進行手術治療。

此外，對于外傷后出現的腦脊液鼻漏可暫時觀察，臥床休息，如果過1到2個月仍有腦脊液鼻漏，考慮行鼻內鏡下修補術。

鼻內鏡手術是一種非常精細的手術，需要找專業的鼻科醫生做。術前患者需注意飲食，不要飲酒，防止大便干燥，防止感冒，不要用力擤鼻涕等。術后10天需要臥床休息，3個月內不要做引起顱內壓增高的一些行為和動作，如扛重物、長時間低頭等，根據醫生的安排到門診進行復診，一般預后較好。

文/吳彥橋(清華長庚醫院)

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